Sculptra à Paris : votre peau reconstruit, pendant des mois.

Un biostimulateur, pas un comblement.

Le Sculptra est fait d'acide poly-L-lactique, un polymère résorbable que la chirurgie connaît depuis des décennies : c'est la matière de certains fils de suture qui disparaissent seuls. En médecine esthétique, il se présente en poudre, dans un flacon, et il est reconstitué avec de l'eau stérile plusieurs heures avant la séance. C'est un dispositif médical marqué CE, et son injection relève strictement du médecin.

La confusion la plus répandue consiste à le ranger à côté de l'acide hyaluronique. Les deux s'injectent, et tout s'arrête là. L'acide hyaluronique occupe un volume : il remplit un creux, et il le remplit tant qu'il est présent. Le Sculptra ne remplit rien. Le liquide dans lequel il est dilué n'est qu'un véhicule, qui s'en va en deux à trois jours.

Ce qui reste, ce sont des microparticules déposées dans le derme profond. Elles entretiennent une réaction contrôlée, et ce sont vos fibroblastes qui se remettent à produire du collagène. Autrement dit : au bout de trois mois, ce que vous voyez n'est pas le produit, c'est ce que votre peau a reconstruit. C'est aussi pour cela que le résultat a la réputation d'être difficile à dater pour l'entourage.

Là où il travaille, et là où on n'injecte pas.

Le Sculptra s'adresse à une perte de structure plutôt qu'à un creux isolé. C'est un produit de reconstruction d'ensemble : on ne l'utilise pas pour dessiner un contour précis.

Les lèvres, les paupières, le contour des yeux et le nez ne figurent pas dans cette liste, et n'y figureront pas. Le fabricant les exclut, et pour une bonne raison : la peau y est fine, la zone bouge en permanence, et le risque de nodule y est trop élevé pour un produit qu'on ne peut pas retirer. Pour ces zones, c'est l'acide hyaluronique.

Pour le cou, le décolleté et les mains, c'est le Radiesse qui est utilisé au centre : il donne un soutien immédiat et se traite zone par zone.

Sculptra ou Radiesse ?

Les deux font fabriquer du collagène, et c'est à peu près tout ce qu'ils ont en commun. Voici ce qui les sépare vraiment.

Et si vous hésitez entre les deux et l'acide hyaluronique, sachez qu'il existe une réponse raisonnable : commencer par l'acide hyaluronique. Il est réversible, donc une erreur d'appréciation se corrige. Les biostimulateurs, eux, demandent de la patience et ne se retirent pas. C'est la discussion de la consultation.

Quarante-cinq minutes, et un massage à faire chez vous.

Rien ne se passe le jour de la première consultation. Le Dr Levy regarde votre visage, écoute ce qui vous gêne, pose une indication, détermine le nombre de flacons et de séances, et remet un devis. Vous repartez avec, et vous décidez ensuite. Le rendez-vous d'injection se prend séparément, parce que le produit doit être reconstitué plusieurs heures à l'avance : une séance de Sculptra ne s'improvise pas le jour même.

Le jour de l'acte : démaquillage et désinfection, repérage des points d'entrée au crayon dermographique, puis l'injection dans le derme profond. Le médecin travaille le plus souvent à la canule, un instrument à bout mousse qui écarte les vaisseaux au lieu de les traverser. La profondeur compte plus ici qu'ailleurs : un produit déposé trop superficiellement est la première cause de nodule.

Vient ensuite le massage de la zone, puis la consigne que vous emportez : 5 minutes, 5 fois par jour, pendant 5 jours. Ce n'est pas un conseil de confort, c'est ce qui répartit le produit et limite le risque de nodule. Le médecin vous montre le geste avant que vous repartiez.

Vous ressortez avec un gonflement visible, parfois une rougeur. Ne prévoyez pas de dîner important le soir même, et sachez que ce que vous voyez dans le miroir en sortant n'a rien à voir avec le résultat.

Les suites, sans enjoliver.

Gonflement, rougeur et sensibilité pendant quelques jours. Un bleu est possible au point d'injection. Le gonflement du premier jour disparaît en deux à trois jours, et avec lui l'impression d'avoir gagné quelque chose : c'est normal, et c'est ce qui déroute le plus.

Pendant 48 heures : pas de sport, pas de sauna ni de hammam, pas d'exposition au soleil ni aux UV, pas de soin du visage. Évitez l'aspirine et les anti-inflammatoires avant l'acte, sauf s'ils vous sont prescrits. Différez un soin dentaire de deux semaines. Et faites le massage, tous les jours, pendant cinq jours.

Les nodules, et l'absence d'antidote.

Le risque propre à ce produit porte un nom : les papules et les nodules. Ce sont de petites formations sous la peau, le plus souvent palpables sans être visibles. Dans l'étude pivot du fabricant, elles ont été observées chez environ 9 % des patients. Elles ont une particularité qui les rend déroutantes : elles peuvent apparaître tardivement, d'un mois à plus d'un an après l'injection.

Ce qui les favorise est connu : un produit déposé trop superficiellement, une dilution insuffisante, une zone trop mobile, ou un massage qui n'a pas été fait. C'est la raison pour laquelle on insiste autant sur la profondeur d'injection, sur les zones qu'on s'interdit, et sur les cinq jours de massage.

Et comme pour le Radiesse, il n'existe pas d'antidote. Un acide hyaluronique mal placé se dissout en une séance avec une enzyme, la hyaluronidase, que nous avons au centre. L'acide poly-L-lactique, lui, ne se dissout pas. S'il est mal placé, ou si le résultat ne vous convient pas, on ne peut que laisser le temps faire son travail. C'est le vrai argument de prudence de ce produit, et ce qui justifie qu'il soit réservé à un médecin qui connaît l'anatomie de la face.

Les autres risques, rares mais réels, sont ceux de toute injection de ce type :

• l'occlusion d'un vaisseau, qui peut entraîner une nécrose de la peau et exceptionnellement une atteinte de la vue ;
• une asymétrie, une irrégularité, ou un résultat insuffisant demandant un flacon supplémentaire ;
• une infection ou un granulome, rares, pouvant demander un traitement prolongé.

Tout cela vous est présenté par écrit avant l'acte, dans un consentement éclairé que vous signez sur place, après le questionnaire de santé. Vous en gardez une copie.

Quand on n'injecte pas.

Il y a des situations où l'on ne fait rien : une grossesse en cours ou envisagée, un allaitement, une infection ou une lésion sur la zone à traiter, une allergie connue au produit ou à l'anesthésiant, une poussée d'herpès en cours, une sinusite ou une fièvre le jour du rendez-vous.

D'autres demandent de la prudence et une discussion : une maladie auto-immune ou inflammatoire évolutive, un traitement anticoagulant ou antiagrégant, un antécédent d'herpès, une tendance aux cicatrices chéloïdes, un produit de comblement déjà injecté sur la zone, un laser ou un peeling dans les quinze derniers jours, un traitement par isotrétinoïne dans les six derniers mois. Un soin dentaire prévu dans les deux semaines se décale également.

Rien de tout cela ne se devine : c'est le questionnaire de santé, rempli sur tablette au centre avant la première séance, qui le met au jour. Une indication honnête consiste parfois à ne pas injecter, et à le dire.

Ce que ça coûte, sans surprise.

Le prix est au flacon, pas à la zone, parce que c'est la quantité de produit qui compte et non l'endroit où elle est posée. Une séance consomme en général un flacon, parfois deux si la correction est étendue. Et comme le protocole demande deux à trois séances, le budget d'une cure se compte en milliers d'euros, pas en centaines : autant le savoir avant de commencer. Le nombre exact de flacons et de séances est fixé en consultation et figure sur le devis, qui est gratuit et remis avant tout acte.

Le paiement se fait au centre après la séance, en carte bancaire ou par chèque. Les actes de médecine esthétique ne sont pas concernés par la réduction accordée aux abonnés laser, et ils ne sont pas remboursés par l'Assurance maladie. La grille complète du centre est sur la page tarifs.